GENERAL ORAL GLUCOSE TOLERANCE TEST DURING PREGNANCY, AN OPPORTUNITY FOR IMPROVED PREGNANCY OUTCOME AND IMPROVED FUTURE HEALTH.
(2010) In Lund University Faculty of Medicine Doctoral Dissertation Series 2010:87.- Abstract
- Gestational diabetes mellitus (GDM) is associated with a risk of adverse pregnancy
outcome and is a predictor of subsequent diabetes. The aims of this work were to
describe a reliable routine to diagnose abnormal glucose tolerance during pregnancy,
to investigate women’s opinions of the specialist care provided, to determine the
prevalence of diabetes one year after giving birth, and to elucidate the effect of
abnormal glucose tolerance on pregnancy outcome and on the women’s future health.
Routines for a general decentralised oral glucose tolerance test (OGTT) at antenatal
clinics, with high quality and high compliance of the patients are described. Perinatal
outcome... (More) - Gestational diabetes mellitus (GDM) is associated with a risk of adverse pregnancy
outcome and is a predictor of subsequent diabetes. The aims of this work were to
describe a reliable routine to diagnose abnormal glucose tolerance during pregnancy,
to investigate women’s opinions of the specialist care provided, to determine the
prevalence of diabetes one year after giving birth, and to elucidate the effect of
abnormal glucose tolerance on pregnancy outcome and on the women’s future health.
Routines for a general decentralised oral glucose tolerance test (OGTT) at antenatal
clinics, with high quality and high compliance of the patients are described. Perinatal
outcome was determined and compared for the years 1995-1999 and 2000-2003, and
in two geographical areas with different screening routines (OGTT and random
glucose measurements, RGM). The routine use of OGTTs identified twice as many
cases of GDM as RGM. Those not identified with RGM were as affected.
The women’s opinions of the extended care programme were analysed using a
questionnaire. The results showed great satisfaction with the care provided, especially
the sound knowledge of the staff. However, a desire for better preparation before the
OGTT, better information flow and more information on normal pregnancy was
expressed.
Women delivered in 2003-2005 who had undergone an OGTT during pregnancy
participated in a follow-up study 1-2 years after delivery. Different cut-off limits were
used for 2-h capillary plasma glucose concentrations at OGTT during pregnancy.
GDM >10.0 mmol/L, gestational impaired glucose tolerance (GIGT) 8.6-9.9
mmol/L, and a control group <8.6 mmol/L. At follow-up, 11% (n=160) of the GDM
group, 4% (n=309) of the GIGT group and none of the controls had diabetes. When
diagnosed with GIGT a retest was offered. Two-thirds of the women with diabetes
after GIGT were found in the group diagnosed as having GDM after retest during
pregnancy. Adverse pregnancy outcome was observed in both the GDM and GIGT
groups compared with the controls.
Women with previous GDM were more than 3 times as likely as a group to consume
health care resources in a year after delivery (odds ratio 3.5, 95% CI 2.5-5.0), leading
to an average 50% higher cost (p<0.001). Annual excess cost was apparent up to 7
years after childbirth (p<0.01).
A general routine OGTT during pregnancy identifies women with GDM, providing
the opportunity to improve the pregnancy outcome and to make lifestyle changes that
can improve the future health of both mother and child. (Less) - Abstract (Swedish)
- Popular Abstract in Swedish
Graviditetsdiabetes (GDM) definieras som förhöjt blodglukos (blodsocker) som
uppstår eller upptäcks under graviditet och som oftast försvinner efter förlossningen.
Orsaken anses vara en otillräcklig förmåga att öka insulinproduktionen i takt med det
ökade behov som normalt uppträder under en graviditet till följd av hormonella
förändringar. Livsstilsfaktorer såsom stillasittande, felaktig kost och övervikt innebär
en ökad risk att drabbas.
GDM kan betraktas som en manifestation av typ 2 diabetes under graviditet och är
en stark riskfaktor för framtida diabetesinsjuknande. GDM ger oftast inga symtom
och är därför svårt att... (More) - Popular Abstract in Swedish
Graviditetsdiabetes (GDM) definieras som förhöjt blodglukos (blodsocker) som
uppstår eller upptäcks under graviditet och som oftast försvinner efter förlossningen.
Orsaken anses vara en otillräcklig förmåga att öka insulinproduktionen i takt med det
ökade behov som normalt uppträder under en graviditet till följd av hormonella
förändringar. Livsstilsfaktorer såsom stillasittande, felaktig kost och övervikt innebär
en ökad risk att drabbas.
GDM kan betraktas som en manifestation av typ 2 diabetes under graviditet och är
en stark riskfaktor för framtida diabetesinsjuknande. GDM ger oftast inga symtom
och är därför svårt att upptäcka utan aktivt sökande. Diagnosen ställs med en oral
glukostoleranstest (OGTT). Cirka 300 nya kvinnor med potentiellt anlag för diabetes
identifieras varje år i Skåne med hjälp av OGTT under graviditet.
Högt blodglukos hos modern innebär i sin tur högt blodglukos hos fostret. Detta
medför en ökad insulinproduktion hos fostret med risk för alltför kraftig fostertillväxt
och förlossningskomplikationer. Därför är det viktigt att behandla förhöjda
glukosvärden hos modern.
Målet med avhandlingsarbetet var dels att beskriva ett tillförlitligt sätt att
diagnostisera GDM och att beskriva kvinnornas uppfattning om den vård som
erbjuds, dels att beskriva graviditetsutfallet och att kartlägga förekomsten av diabetes
efter förlossningen utifrån olika gränsvärden vid OGTT under graviditet, samt att
utvärdera behovet av sjukvård efter GDM.
Rutiner för allmän, decentraliserad OGTT under graviditet med hög kvalitet och
högt deltagande har beskrivits. Resultat jämfördes för åren 1995-1999 och 2000-2003
och för två lika områden men med olika screeningmetoder, OGTT till alla eller
slumpmässiga glukosmätningar (RGM) med värden över en viss gräns som urval för
OGTT. Med OGTT till alla identifierade 100% fler kvinnor med GDM än med
RGM-metoden och de som inte identifierades med RGM-metoden var lika sjuka som
de som identifierades.
Kvinnornas uppfattning om det utökade vårdprogram som erbjöds alla med diabetes
under graviditets har efterfrågats. En enkät gavs till alla kvinnor med diabetes före
graviditeten såväl som till alla kvinnor med GDM, som besökte
Specialistmödravården i Lund under tiden från 2002-10-01 till och med 2003-10-31.
Resultatet visade att kvinnorna var mycket nöjda med vården, speciellt med den
möjlighet som gavs att delta i beslut och den respekt som visades för deras
55
uppfattning, men de önskade bättre förberedelse inför glukosbelastningen och bättre
informationsflöde mellan enheter.
Kvinnor förlösta 2003-2005 deltog i en uppföljningsstudie. Alla hade genomfört en
OGTT under graviditeten. Olika gränsvärden för 2-tim kapillärt plasmaglukos
användes, >10.0 mmol/L (GDM), 8.6-9.9 mmol/L (sänkt glukostolerans under
graviditet, GIGT) och <8.6 mmol/L (normal glukostolerans under graviditet,
kontroller). Vid uppföljningen 1-2 år efter förlossningen hade 11% (n=160) i GDMgruppen,
4% (n=309) i GIGT-gruppen och ingen (n=167) i kontroll-gruppen
diabetes. Vid diagnosen GIGT erbjöds en förnyad OGTT. Gruppen som vid förnyad
test fick diagnosen GDM hade samma diabetesförekomst vid uppföljningen som den
ursprungliga GDM-gruppen.
Förlossningsresultatet var försämrat för kvinnor med GDM och GIGT jämfört med
kontroller, vilket sammanföll med ökat glukosvärde vid OGTT. Resultaten visade
ökad förekomst av högt blodtryck under graviditet, fler igångsättningar av förlossning,
fler akuta kejsarsnitt, fler stora barn för tiden, fler barn med Apgar score <7 vid 5 min
efter förlossning, liksom ett större behov av neonatal intensivvård.
Kvinnor med GDM riskerade att behöva söka sjukvård mer än 3 gånger så ofta som
kontrollerna, till en genomsnittligt 50% högre kostnad, vilket var tydligt upp till 7 år
efter förlossningen.
Slutsats: Allmän decentraliserad OGTT i samband med graviditet identifierar alla
med GDM, ger en chans att förbättra graviditetsutfallet och en möjlighet att tidigt
informera kring livsstilsförändringar för att förbättra framtida hälsa. (Less)
Please use this url to cite or link to this publication:
https://lup.lub.lu.se/record/1667062
- author
- Anderberg, Eva LU
- supervisor
- opponent
-
- RNM, Professor Rådestad, Ingela, Sophiahemmet University Collage, Stockholm, Sweden
- organization
- publishing date
- 2010
- type
- Thesis
- publication status
- published
- subject
- keywords
- opinions on care, Gestational diabetes mellitus, general oral glucose tolerance test, screening, follow-up, postpartum, pregnancy outcome, use of health care
- in
- Lund University Faculty of Medicine Doctoral Dissertation Series
- volume
- 2010:87
- pages
- 163 pages
- publisher
- Lund University: Faculty of Medicine
- defense location
- Lecture Room 1 Centralblocket, Skåne University Hospital, Lund, Sweden
- defense date
- 2010-09-30 09:00:00
- ISSN
- 1652-8220
- ISBN
- 978-91-86671-03-7
- language
- English
- LU publication?
- yes
- id
- 15f6da62-a3c6-4dd6-99ed-b7df2fcee2ca (old id 1667062)
- date added to LUP
- 2016-04-01 14:16:27
- date last changed
- 2019-11-19 13:49:55
@phdthesis{15f6da62-a3c6-4dd6-99ed-b7df2fcee2ca, abstract = {{Gestational diabetes mellitus (GDM) is associated with a risk of adverse pregnancy<br/><br> outcome and is a predictor of subsequent diabetes. The aims of this work were to<br/><br> describe a reliable routine to diagnose abnormal glucose tolerance during pregnancy,<br/><br> to investigate women’s opinions of the specialist care provided, to determine the<br/><br> prevalence of diabetes one year after giving birth, and to elucidate the effect of<br/><br> abnormal glucose tolerance on pregnancy outcome and on the women’s future health.<br/><br> Routines for a general decentralised oral glucose tolerance test (OGTT) at antenatal<br/><br> clinics, with high quality and high compliance of the patients are described. Perinatal<br/><br> outcome was determined and compared for the years 1995-1999 and 2000-2003, and<br/><br> in two geographical areas with different screening routines (OGTT and random<br/><br> glucose measurements, RGM). The routine use of OGTTs identified twice as many<br/><br> cases of GDM as RGM. Those not identified with RGM were as affected.<br/><br> The women’s opinions of the extended care programme were analysed using a<br/><br> questionnaire. The results showed great satisfaction with the care provided, especially<br/><br> the sound knowledge of the staff. However, a desire for better preparation before the<br/><br> OGTT, better information flow and more information on normal pregnancy was<br/><br> expressed.<br/><br> Women delivered in 2003-2005 who had undergone an OGTT during pregnancy<br/><br> participated in a follow-up study 1-2 years after delivery. Different cut-off limits were<br/><br> used for 2-h capillary plasma glucose concentrations at OGTT during pregnancy.<br/><br> GDM >10.0 mmol/L, gestational impaired glucose tolerance (GIGT) 8.6-9.9<br/><br> mmol/L, and a control group <8.6 mmol/L. At follow-up, 11% (n=160) of the GDM<br/><br> group, 4% (n=309) of the GIGT group and none of the controls had diabetes. When<br/><br> diagnosed with GIGT a retest was offered. Two-thirds of the women with diabetes<br/><br> after GIGT were found in the group diagnosed as having GDM after retest during<br/><br> pregnancy. Adverse pregnancy outcome was observed in both the GDM and GIGT<br/><br> groups compared with the controls.<br/><br> Women with previous GDM were more than 3 times as likely as a group to consume<br/><br> health care resources in a year after delivery (odds ratio 3.5, 95% CI 2.5-5.0), leading<br/><br> to an average 50% higher cost (p<0.001). Annual excess cost was apparent up to 7<br/><br> years after childbirth (p<0.01).<br/><br> A general routine OGTT during pregnancy identifies women with GDM, providing<br/><br> the opportunity to improve the pregnancy outcome and to make lifestyle changes that<br/><br> can improve the future health of both mother and child.}}, author = {{Anderberg, Eva}}, isbn = {{978-91-86671-03-7}}, issn = {{1652-8220}}, keywords = {{opinions on care; Gestational diabetes mellitus; general oral glucose tolerance test; screening; follow-up; postpartum; pregnancy outcome; use of health care}}, language = {{eng}}, publisher = {{Lund University: Faculty of Medicine}}, school = {{Lund University}}, series = {{Lund University Faculty of Medicine Doctoral Dissertation Series}}, title = {{GENERAL ORAL GLUCOSE TOLERANCE TEST DURING PREGNANCY, AN OPPORTUNITY FOR IMPROVED PREGNANCY OUTCOME AND IMPROVED FUTURE HEALTH.}}, url = {{https://lup.lub.lu.se/search/files/3882985/1667128.pdf}}, volume = {{2010:87}}, year = {{2010}}, }