Advanced

General Practitioners' Conceptions of Depressive Disorders: Associations with regional sales of antideprssive drugs

Andersson, Stig J LU (2003)
Abstract (Swedish)
Popular Abstract in Swedish

Denna avhandling utgår från den betydande variationen i försäljning av antidepressiva läkemedel mellan olika geografiska områden. Allmänläkare förskriver cirka två tredjedelar av dessa läkemedel. Syftet med forskningsprojektet var dels att kartlägga allmänläkares uppfattningar om depression och faktorer som kan ha betydelse för deras sätt att behandla patienter med depressiva problem, dels att undersöka hur förekomsten av sådana uppfattningar och faktorer relaterade till den lokala försäljningsnivån av antidepressiva läkemedel. Två datainsamlingar företogs. Den första utgjordes av intervjuer med 17 allmänläkare. Den användes för två artiklar av vilka den första rapporterade om allmänläkarnas... (More)
Popular Abstract in Swedish

Denna avhandling utgår från den betydande variationen i försäljning av antidepressiva läkemedel mellan olika geografiska områden. Allmänläkare förskriver cirka två tredjedelar av dessa läkemedel. Syftet med forskningsprojektet var dels att kartlägga allmänläkares uppfattningar om depression och faktorer som kan ha betydelse för deras sätt att behandla patienter med depressiva problem, dels att undersöka hur förekomsten av sådana uppfattningar och faktorer relaterade till den lokala försäljningsnivån av antidepressiva läkemedel. Två datainsamlingar företogs. Den första utgjordes av intervjuer med 17 allmänläkare. Den användes för två artiklar av vilka den första rapporterade om allmänläkarnas uppfattningar om depression och depressionsbehandling och den andra om läkarnas uppfattningar om arbetet med deprimerade patienter samt om faktorer som bidragit till att forma deras arbetssätt med deprimerade patienter. Den andra datainsamlingen gjordes med en enkät till 535 läkare i kommuner med hög, genomsnittlig respektive låg försäljning av antidepressiva läkemedel. Enkäten bestod dels av frågor utgående från de uppfattningar som framkommit ur intervjuerna, dels av frågor från ett tidigare använt och validerat frågeformulär, the Depression Attitude Questionnaire. Ur intervjuerna framkom att alla informanterna ansåg att egentlig depression skall behandlas med antidepressiva läkemedel medan uppfattningarna om behandling av mindre allvarlig depression varierade. Några av dem avslöjade svårigheter att dra en skiljelinje mellan förstämningsreaktioner på svåra händelser och sjuklig depression. Flera läkare rapporterade att många patienter hyser ovilja mot antidepressiva läkemedel. En del av läkarna var positiva till psykoterapeutisk behandling av måttlig depression medan andra var skeptiska. Några kände oro vid arbetet med deprimerade patienter medan flertalet ansåg det vara intressant och givande. De intervjuade läkarna betonade betydelsen av egna erfarenheter från arbetsliv och privatliv för att utforma arbetssättet med dessa patienter. Vidare framkom tydligt läkemedelsindustrins stora betydelse för kunskapsinhämtning och uppfattningar om depressionsbehandling. En del informanter fick stöd av sina allmänläkarkollegor eller socialarbetare vid svåra patientärenden medan i stort sett alla var besvikna på stödet från psykiatrin. Enkätstudien bekräftade allmänläkarnas positiva inställning till att arbeta med deprimerade patienter och den betydelse de fäster vid personliga erfarenheter. De allra flesta respondenter ansåg att personlig erfarenhet har en mycket stor betydelse för sättet att arbeta och för beslut om behandling. En klar majoritet betraktade antidepressiva läkemedel som en effektiv behandling mot depression samt mot paniksyndrom, tvångstillstånd och social fobi. Flertalet menade att de inte fick den hjälp de behövde av psykiatrin. Läkemedelsindustrins betydelse belystes av att allmänläkarna besökte fler industriarrangerade utbildningar än kommersiellt fristående utbildningar. De flesta gav industrins kurser högt betyg. Signifikanta samband kunde konstateras mellan den lokala försäljningsnivån av antidepressiva läkemedel och ett antal enkätfrågor. Höga försäljningsnivåer var relaterade till uppfattningar om hög effektivitet hos antidepressiva läkemedel, litet behov av psykoterapi, stor betoning på individuella erfarenheter, positiv inställning till arbetet med deprimerade patienter samt till högt deltagande i läkemedelsindustrins arrangemang. Slutsatser: Allmänläkare betonar individuell erfarenhet som bas för sin professionella kompetens. De demonstrerar därmed ett företräde för förtrogenhetskunskap i jämförelse med vetenskaplig kunskap. Även om förtrogenhetskunskap är en nödvändig del av allmänläkarens kompetens kan en låg prioritering av evidensbaserad kunskap göra allmänläkaren mindre benägen att använda tillgängliga terapeutiska metoder på ett optimalt sätt och göra honom/henne mindre kritisk inför kommersiell marknadsföring. Enkätresultaten talar för att den geografiska variationen av försäljningen av antidepressiva läkemedel delvis är beroende av allmänläkarnas uppfattningar och attityder gentemot depression. Läkemedelsindustrin spelar en betydelsefull roll i uppbyggandet av allmänläkarnas förmåga att behandla deprimerade patienter. Det behövs fler kommersiellt fristående utbildningsprogram både för att skapa en bättre balans i läkarnas vidareutbildning och för att stimulera till en bredare ansats i depressionsbehandlingen. (Less)
Abstract
This thesis emanates from considerations about the inter-regional variation of the sales of antidepressive drugs, and how general practitioners may contribute to that variation. The thesis comprises two data collections utilized for five separate studies. The first data set emerges from interviews with seventeen general practitioners and is used for papers I and II. The first paper reports on general practitioners’ conceptions about depressive disorders and the second on their conceptions on factors that have formed their manner of work. The second data set, used for papers III-V, is from a questionnaire survey completed by 317 general practitioners from municipalities with low, average and high sales of antidepressive drugs, respectively.... (More)
This thesis emanates from considerations about the inter-regional variation of the sales of antidepressive drugs, and how general practitioners may contribute to that variation. The thesis comprises two data collections utilized for five separate studies. The first data set emerges from interviews with seventeen general practitioners and is used for papers I and II. The first paper reports on general practitioners’ conceptions about depressive disorders and the second on their conceptions on factors that have formed their manner of work. The second data set, used for papers III-V, is from a questionnaire survey completed by 317 general practitioners from municipalities with low, average and high sales of antidepressive drugs, respectively. The questionnaire was designed to evaluate the distribution of conceptions revealed by the preceding interview studies. All general practitioners considered that major depression should be treated with antidepressive drugs, but they differed in their views on treatment of not so severe depressive disorders. Some of them displayed difficulties to distinguish the borderline between normal mood reactions on strain and depressive illness. Nearly all attached great importance to their own clinical experience in treatment decisions. A majority also regarded the patient's attitude to the proposed treatment and official treatment guidelines essential. All general practitioners emphasised individual experience as a base for their professional competence. Pharmaceutical companies play a significant role in continuing education on depression. Consequently, much of general practitioners' conceptions of depression treatment emanate from commercial marketing activities. Significant correlations were observed between sales levels of antidepressive drugs and several questionnaire items. High sales levels were associated with conceptions of high effectiveness of antidepressive drugs, small need of psychotherapy, large emphasis on individual experience, a positive opinion of the work with depressed patients, and frequent attendance to activities arranged by drug companies. These associations strongly suggest that the variation in drug sales partly depends on prevailing conceptions and attitudes vis-à-vis depression in the regional groups of general practitioners. (Less)
Please use this url to cite or link to this publication:
author
opponent
  • Professor Mattsson, Bengt
organization
publishing date
type
Thesis
publication status
published
subject
keywords
medical training, General practice, questionnaire survey, qualitative interview study, antidepressive drug sales, depressive disorders, conceptions, General practitioner, Allmän medicinsk utövning, medicinsk utbildning
pages
144 pages
publisher
Stig J. Andersson, Granvägen 3, 661 42,
defense location
Aulan, Medicinkliniken, Universitetssjukhuset MAS, Malmö
defense date
2003-11-19 10:15
ISBN
91-628-5839-4
language
English
LU publication?
yes
id
bf4fac7a-d797-4734-aebe-015c1bab1068 (old id 466251)
date added to LUP
2007-08-09 13:21:58
date last changed
2016-09-19 08:45:09
@phdthesis{bf4fac7a-d797-4734-aebe-015c1bab1068,
  abstract     = {This thesis emanates from considerations about the inter-regional variation of the sales of antidepressive drugs, and how general practitioners may contribute to that variation. The thesis comprises two data collections utilized for five separate studies. The first data set emerges from interviews with seventeen general practitioners and is used for papers I and II. The first paper reports on general practitioners’ conceptions about depressive disorders and the second on their conceptions on factors that have formed their manner of work. The second data set, used for papers III-V, is from a questionnaire survey completed by 317 general practitioners from municipalities with low, average and high sales of antidepressive drugs, respectively. The questionnaire was designed to evaluate the distribution of conceptions revealed by the preceding interview studies. All general practitioners considered that major depression should be treated with antidepressive drugs, but they differed in their views on treatment of not so severe depressive disorders. Some of them displayed difficulties to distinguish the borderline between normal mood reactions on strain and depressive illness. Nearly all attached great importance to their own clinical experience in treatment decisions. A majority also regarded the patient's attitude to the proposed treatment and official treatment guidelines essential. All general practitioners emphasised individual experience as a base for their professional competence. Pharmaceutical companies play a significant role in continuing education on depression. Consequently, much of general practitioners' conceptions of depression treatment emanate from commercial marketing activities. Significant correlations were observed between sales levels of antidepressive drugs and several questionnaire items. High sales levels were associated with conceptions of high effectiveness of antidepressive drugs, small need of psychotherapy, large emphasis on individual experience, a positive opinion of the work with depressed patients, and frequent attendance to activities arranged by drug companies. These associations strongly suggest that the variation in drug sales partly depends on prevailing conceptions and attitudes vis-à-vis depression in the regional groups of general practitioners.},
  author       = {Andersson, Stig J},
  isbn         = {91-628-5839-4},
  keyword      = {medical training,General practice,questionnaire survey,qualitative interview study,antidepressive drug sales,depressive disorders,conceptions,General practitioner,Allmän medicinsk utövning,medicinsk utbildning},
  language     = {eng},
  pages        = {144},
  publisher    = {Stig J. Andersson, Granvägen 3, 661 42,},
  school       = {Lund University},
  title        = {General Practitioners' Conceptions of Depressive Disorders: Associations with regional sales of antideprssive drugs},
  year         = {2003},
}