Psychosomatic aspects on diabetes and chronic pain Alexithymia, depression and salivary cortisol The Affect School and Script Analysis Therapy
(2014) In Lund University Faculty of Medicine Doctoral Dissertation Series 2014:148.- Abstract
- This thesis explores links between psyche and soma in diabetes and in chronic benign
pain (CBP). Interventions with Affect School and Script Analysis (ASSA) compared to
Basic Body Awareness Therapy (BBAT) are tried.
In a feasibility and treatment efficacy study we offered ASSA to 59 patients with CBP,
and 54 (92%) completed. Alexithymia prevalence went from 33% to 11% (p = 0.013),
depression from 59% to 48% (p = 0.18), and anxiety from 78% to 50% (p = 0.002) in
46 respondents, and social relations improved (p <0.001).
We have established a protocol of a treatment efficacy, multicenter, open-labelled,
randomized controlled trial with two intervention arms, ASSA and... (More) - This thesis explores links between psyche and soma in diabetes and in chronic benign
pain (CBP). Interventions with Affect School and Script Analysis (ASSA) compared to
Basic Body Awareness Therapy (BBAT) are tried.
In a feasibility and treatment efficacy study we offered ASSA to 59 patients with CBP,
and 54 (92%) completed. Alexithymia prevalence went from 33% to 11% (p = 0.013),
depression from 59% to 48% (p = 0.18), and anxiety from 78% to 50% (p = 0.002) in
46 respondents, and social relations improved (p <0.001).
We have established a protocol of a treatment efficacy, multicenter, open-labelled,
randomized controlled trial with two intervention arms, ASSA and BBAT. Inclusion
criteria: T1D or T2D; HbA1c ≥62.5 mmol/mol; psychological symptoms; age 18-59
years; diabetes duration ≥1 year. Exclusion criteria: pregnancy; severe somatic or
psychiatric disorder; cognitive deficiency; inadequate knowledge of Swedish. Primary
outcome measure: depression prevalence. Secondary outcome measures: HbA1c,
midnight salivary cortisol (MSC), alexithymia and anxiety prevalence, self-image
measures, diabetes complications and mortality in 6 year follow up.
In a cross sectional study of 292 T1D patients, associations between high HbA1c and
psychological factors, life style factors and obesity were tried. 80 patients (27%) had
HbA1c >70 mmol/mol, which was associated with depression (AOR 4.8), abdominal
obesity (AOR 4.3), and smoking (AOR 3.0). Alexithymia and anxiety were linked with
depression.
In a cross sectional study of 196 T1D patients, associations between high MSC (≥9.3
nmol/L), depression, HbA1c, and intra individual, behavioural and environmental
factors were explored. 34 patients (17%) had MSC ≥9.3 nmol/L, which was associated
with smoking (AOR 5.5), spring season (AOR 4.3), physical inactivity (AOR 3.9),
depression (AOR 3.1), and older age (AOR 1.08; (per year)). HbA1c >70 mmol/mol
(AOR 4.2) and MSC ≥9.3 nmol/L (AOR 4.4) were independently linked with
depression.
Conclusions are that alexithymia was linked with depression, which in sum was
associated with both high HbA1c and high MSC in T1D patients. ASSA showed
reduced alexithymia, anxiety and depression and improved social relations in CBP
patients. ASSA for selected patients with diabetes will be further evaluated in an RCT. (Less) - Abstract (Swedish)
- Popular Abstract in Swedish
Alexitymi, stress, depression, kortisol och diabetes
Alexitymi är ett relativt nytt begrepp som konstruerades 1973 av en psykoanalytiker vid
namn Sifnoes, och betyder ordagrant ”inga ord för känslor”. Alexitymi innebär
framförallt svårigheter att känna igen och beskriva känslor, och dessutom svårigheter
att skilja kroppsliga uttryck för känslor från sjukdomssymptom. Man har tidigare sett
en ökad förekomst av alexitymi vid depression, ångest, och kronisk smärta.
Vid stress påverkas flera olika delar av hjärnan och flera hormonsystem. Syftet med
dessa förändringar är att underlätta överlevnad i hotfulla situationer.... (More) - Popular Abstract in Swedish
Alexitymi, stress, depression, kortisol och diabetes
Alexitymi är ett relativt nytt begrepp som konstruerades 1973 av en psykoanalytiker vid
namn Sifnoes, och betyder ordagrant ”inga ord för känslor”. Alexitymi innebär
framförallt svårigheter att känna igen och beskriva känslor, och dessutom svårigheter
att skilja kroppsliga uttryck för känslor från sjukdomssymptom. Man har tidigare sett
en ökad förekomst av alexitymi vid depression, ångest, och kronisk smärta.
Vid stress påverkas flera olika delar av hjärnan och flera hormonsystem. Syftet med
dessa förändringar är att underlätta överlevnad i hotfulla situationer. Stresshormoner
frigörs, framförallt kortisol och noradrenalin. Andra hormoner som behövs förr tillväxt
och sexualitet hämmas. Sömnbehov och hunger undertrycks. Oro och rädsla aktiveras.
Depression och den akuta stressreaktionen har flera gemensamma egenskaper. Inte
minst viktigt är en ökad utsöndring av stresshormonet kortisol, som påverkar många
funktioner och organ i kroppen. Ökade mängder av kortisol höjer blodtrycket,
blodfetterna, blodsockret, bidrar till bukfetma, minskar muskelmassan, och ökar risken
för benskörhet.
Man har i tidigare forskning visat att det är dubbelt så vanligt med depression hos
människor med diabetes än hos personer som inte har diabetes. Personer med både
depression och diabetes har en ökad risk för samtliga diabeteskomplikationer och har
en högre dödlighet.
Kronisk smärta
Personer med kronisk smärta har enligt tidigare forskning en ökad förekomst av
alexitymi, depression och ångest.
10
Affekter, Affektskola och Basal Kroppskännedom
När vi föds finns det inprogrammerat i oss människor en förmåga att känna vissa
grundaffekter. Till dessa räknas glädje, intresse, förvåning, ilska, oro, rädsla, skam, avsky
och smärta. Varje grundaffekt har ett specifikt program som inkluderar
ansiktsmimiken, kroppsspråket, rösten, autonoma nervsystemet och de olika
hormonsystemen. Grundaffekterna är till en början omedvetna, men med barnets
utveckling följer en förmåga att känna igen känslor och sätta ord på dem. Hur vi
hanterar våra känslor är beroende av vår livshistoria. Vår uppfostran och den kultur vi
lever i påverkar vilka mönster vi utvecklar för att hantera känslorna.
I affektskolan, som är en behandling 8 gånger i grupp, går vi systematiskt igenom de
kroppsliga uttrycken för de medfödda affekterna. Patienterna får träna på att identifiera
känslor och att beskriva dem i ord. Patienterna får också träna på att identifiera sina
egna inlärda mönster för hur de hanterar sina känslor. Detta fördjupas under 10
enskilda samtal med en terapeut där patienterna själva väljer en eller två affekter de vill
fördjupa sig i.
Vi har provat Affektskolan för patienter med kronisk smärta och vi såg en minskning
av alexitymi, ångest och depression. Många patienter rapporterade också att deras
sociala relationer förbättrades.
Vi har hos typ 1 diabetiker undersökt sambanden mellan långtidsvärdet för blodsockerkontrollen
(HbA1c) och psykologiska faktorer, livsstilsfaktorer och fetma. Vi
hittade lika starka samband mellan depression och dåligt reglerad diabetes som mellan
rökning, fetma och dåligt reglerad diabetes.
Vi gjorde ytterligare en studie där vi undersökte sambanden mellan hög utsöndring av
kortisol nattetid, och depression, livsstilsfaktorer, och omgivningsfaktorer. Det visade
sig då att högt natt-kortisol var relaterat till depression, rökning och fysisk inaktivitet.
Då depression hos diabetiker innebär en starkt ökad risk för diabeteskomplikationer,
ville vi pröva om Affektskolan skulle kunna bidra till en förbättring av den psykiska
hälsan och en förbättrad blodsockerkontroll. Vi har därför planerat en interventionsstudie
för patienter med diabetes som inte mår bra psykiskt, och som inte ligger bra i
sin sockerkontroll. I denna undersökning planerar vi att lotta patienterna till antingen
Basal Kroppskännedom eller Affektskola. Basal Kroppskännedom är en sjukgymnastisk
metod där man strävar efter en ökad integrering mellan kroppen och det egna ”självet”.
11
Slutsats
Affektskolan gav en minskning av alexitymi, ångest och depression hos smärtpatienter.
Depression hos diabetespatienterna var starkt relaterat till både dåligt reglerad
blodsockerkontroll och höga nivåer av stresshormonet kortisol nattetid. Båda
faktorerna kan påverka prognosen för personer med diabetes. Vi måste därför finna
metoder för att åtgärda den psykiska ohälsan. Eftersom Affektskolan hade en positiv
inverkan på den psykiska hälsan hos patienter med kronisk smärta, kan den därför vara
värd att prövas även för patienter med diabetes, dåligt reglerad blodsockerkontroll och
psykisk ohälsa. (Less)
Please use this url to cite or link to this publication:
https://lup.lub.lu.se/record/4814284
- author
- Melin, Eva LU
- supervisor
- opponent
-
- Professor Wändell, Per, Sektionen för allmänmedicin. Institutionen för neurobiologi, Vårdvetenskap och Samhälle. KI
- organization
- publishing date
- 2014
- type
- Thesis
- publication status
- published
- subject
- keywords
- depression, Alexithymia, anxiety, chronic benign pain, diabetes mellitus, midnight salivary cortisol, HbA1c, RCT, Affect School, Basic Body Awareness, psychosomatics.
- in
- Lund University Faculty of Medicine Doctoral Dissertation Series
- volume
- 2014:148
- pages
- 91 pages
- publisher
- Family Medicine, Clinical Sciences, Malmö
- defense location
- GK-salen BMC, Sölvegatan 19, Lund
- defense date
- 2014-12-19 13:00:00
- ISSN
- 1652-8220
- ISBN
- 978-91-7619-077-7
- language
- English
- LU publication?
- yes
- id
- e115de1c-4aa4-4a2d-a2bf-3a1e961d82b1 (old id 4814284)
- date added to LUP
- 2016-04-01 12:51:46
- date last changed
- 2023-04-18 20:49:28
@phdthesis{e115de1c-4aa4-4a2d-a2bf-3a1e961d82b1, abstract = {{This thesis explores links between psyche and soma in diabetes and in chronic benign<br/><br> pain (CBP). Interventions with Affect School and Script Analysis (ASSA) compared to<br/><br> Basic Body Awareness Therapy (BBAT) are tried.<br/><br> In a feasibility and treatment efficacy study we offered ASSA to 59 patients with CBP,<br/><br> and 54 (92%) completed. Alexithymia prevalence went from 33% to 11% (p = 0.013),<br/><br> depression from 59% to 48% (p = 0.18), and anxiety from 78% to 50% (p = 0.002) in<br/><br> 46 respondents, and social relations improved (p <0.001).<br/><br> We have established a protocol of a treatment efficacy, multicenter, open-labelled,<br/><br> randomized controlled trial with two intervention arms, ASSA and BBAT. Inclusion<br/><br> criteria: T1D or T2D; HbA1c ≥62.5 mmol/mol; psychological symptoms; age 18-59<br/><br> years; diabetes duration ≥1 year. Exclusion criteria: pregnancy; severe somatic or<br/><br> psychiatric disorder; cognitive deficiency; inadequate knowledge of Swedish. Primary<br/><br> outcome measure: depression prevalence. Secondary outcome measures: HbA1c,<br/><br> midnight salivary cortisol (MSC), alexithymia and anxiety prevalence, self-image<br/><br> measures, diabetes complications and mortality in 6 year follow up.<br/><br> In a cross sectional study of 292 T1D patients, associations between high HbA1c and<br/><br> psychological factors, life style factors and obesity were tried. 80 patients (27%) had<br/><br> HbA1c >70 mmol/mol, which was associated with depression (AOR 4.8), abdominal<br/><br> obesity (AOR 4.3), and smoking (AOR 3.0). Alexithymia and anxiety were linked with<br/><br> depression.<br/><br> In a cross sectional study of 196 T1D patients, associations between high MSC (≥9.3<br/><br> nmol/L), depression, HbA1c, and intra individual, behavioural and environmental<br/><br> factors were explored. 34 patients (17%) had MSC ≥9.3 nmol/L, which was associated<br/><br> with smoking (AOR 5.5), spring season (AOR 4.3), physical inactivity (AOR 3.9),<br/><br> depression (AOR 3.1), and older age (AOR 1.08; (per year)). HbA1c >70 mmol/mol<br/><br> (AOR 4.2) and MSC ≥9.3 nmol/L (AOR 4.4) were independently linked with<br/><br> depression.<br/><br> Conclusions are that alexithymia was linked with depression, which in sum was<br/><br> associated with both high HbA1c and high MSC in T1D patients. ASSA showed<br/><br> reduced alexithymia, anxiety and depression and improved social relations in CBP<br/><br> patients. ASSA for selected patients with diabetes will be further evaluated in an RCT.}}, author = {{Melin, Eva}}, isbn = {{978-91-7619-077-7}}, issn = {{1652-8220}}, keywords = {{depression; Alexithymia; anxiety; chronic benign pain; diabetes mellitus; midnight salivary cortisol; HbA1c; RCT; Affect School; Basic Body Awareness; psychosomatics.}}, language = {{eng}}, publisher = {{Family Medicine, Clinical Sciences, Malmö}}, school = {{Lund University}}, series = {{Lund University Faculty of Medicine Doctoral Dissertation Series}}, title = {{Psychosomatic aspects on diabetes and chronic pain Alexithymia, depression and salivary cortisol The Affect School and Script Analysis Therapy}}, url = {{https://lup.lub.lu.se/search/files/3018978/4814313.pdf}}, volume = {{2014:148}}, year = {{2014}}, }