Clinical aspects on central venous cannulation
(2012) In Lund University Faculty of Medicine Doctoral Dissertation Series 2012:8.- Abstract
- Central venous catheters are mainly being used for reliable infusion of fluids and
potentially irritant drugs, for haemodialysis, and for assessment of right atrial or
central venous pressure (RAP/CVP). Current guidelines state that central venous
catheterization should be followed-up by immediate anterior-posterior chest X-ray to confirm appropriate positioning and to detect iatrogenic pneumothorax. However,
the appropriate position is still questioned, and pneumothorax requiring therapeutic
intervention may be detectable from clinical signs. A rare but serious complication of central venous cannulation is inadvertent arterial catheterization. Traditional pull and press techniques are... (More) - Central venous catheters are mainly being used for reliable infusion of fluids and
potentially irritant drugs, for haemodialysis, and for assessment of right atrial or
central venous pressure (RAP/CVP). Current guidelines state that central venous
catheterization should be followed-up by immediate anterior-posterior chest X-ray to confirm appropriate positioning and to detect iatrogenic pneumothorax. However,
the appropriate position is still questioned, and pneumothorax requiring therapeutic
intervention may be detectable from clinical signs. A rare but serious complication of central venous cannulation is inadvertent arterial catheterization. Traditional pull and press techniques are associated with considerable risks when applied in noncompressible areas or when large bore catheters have been used. Repair of
intrathoracic arteries may require extensive surgical or sophisticated endovascular
approaches. The RAP/CVP have been reported to correlate with central venous
return of blood and with peripheral venous pressure (PVP). Cuff-occluded rate of rise of peripheral venous pressure (CORRP), reflecting changes in PVP during proximal venous occlusion, has been proposed to predict hyper- or hypovolemia in dogs.
In Study I patients with central venous cannulations were recorded prospectively.
Individual radiographic records of corresponding routine control X-ray procedures
were evaluated retrospectively. There were few complications from malpositioned
catheter tips associated with short-term use.
In Study II echocardiographic, and central and peripheral venous pressure
measurements were made in patients with renal failure before and after haemodialysis.
The changes in CORRP were found to correlate linearly with the volumes of fluid
removed, whereas changes in RAP/CVP and PVP correlated with each other.
In Study III inadvertent arterial catheterization after failed central venous cannulation
was retrospectively found to be associated with obesity, emergency puncture, severe
hypovolemia or lack of ultrasonic guidance, and to be successfully managed by
endovascular therpeutic techniques.
In Study IV records of routine control x-ray procedures after central venous
catheterization were evaluated retrospectively, together with study protocol and
medical charts. All iatrogenic pneumothoraces requiring therapeutic intervention
were associated with clinical signs of respiratory distress or hypoxia.
In conclusion, the results of this thesis indicate that routine post-procedural X-ray
may be replaced by optional X-ray in selected patients, that CORRP (but not
RAP/CVP) may predict changes in fluid balance, and that endovascular management
is a feasible and safe therapeutic option in inadvertent arterial catheterization. (Less) - Abstract (Swedish)
- Popular Abstract in Swedish
Centrala venkatetrar (CVK) används främst inom intensivvården men även allt mer
inom annan vård på och utanför våra sjukhus. Oftast används CVK för tillförsel av
mediciner och närings-lösningar, men även för mätning av blodomloppet och för
bloddialys vid njursvikt. En CVK är en decimeterlång, smal plastslang, som med hjälp av en nål och en tunn metalledare förs in mot hjärtat via ett stort kärl på halsen (yttre eller inre halsvenen), under nyckelbenet (nyckelbensvenen) eller i ljumsken (lårvenen).
Studie I. Efter CVK-inläggning brukar man kontrollera lungorna med röntgen för att
fastställa kateterspetsens läge och upptäcka en eventuell stickskada med... (More) - Popular Abstract in Swedish
Centrala venkatetrar (CVK) används främst inom intensivvården men även allt mer
inom annan vård på och utanför våra sjukhus. Oftast används CVK för tillförsel av
mediciner och närings-lösningar, men även för mätning av blodomloppet och för
bloddialys vid njursvikt. En CVK är en decimeterlång, smal plastslang, som med hjälp av en nål och en tunn metalledare förs in mot hjärtat via ett stort kärl på halsen (yttre eller inre halsvenen), under nyckelbenet (nyckelbensvenen) eller i ljumsken (lårvenen).
Studie I. Efter CVK-inläggning brukar man kontrollera lungorna med röntgen för att
fastställa kateterspetsens läge och upptäcka en eventuell stickskada med luft i
lungsäcken (pneumothorax). Det läge av kateterspetsen som anses ge minst risk för
komplikationer (kärlskada, blodpropp, stopp i katetern eller injektion till hjärnan) är
inom nedre tredjedelen av övre hålvenen (som för blodet från armarna och huvudet
tillbaka till hjärtat) strax utanför hjärtats högra förmak. I vår första undersökning av
CVK för korttidsanvändning hittade vi inga komplikationer till felplacerade katetrar
med spetsarna i höger förmak eller i vener utanför bröstkorgen.
Studie II. Mätning av trycket i höger förmak eller venerna intill hjärtat (RAP/CVP)
har använts för att bedöma förändringar i blodomloppet vid olika sjukdomstillstånd,
men metoden har under senare tid visat sig vara sämre än man tidigare trott. I
djurförsök har mätning av förändringar i ventryck i en tass vid avstängning av blodets avflöde (med en uppblåsbar manschett) från tassen visat sig vara bättre än mätning av förändringar i RAP/CVP för att bedöma blodomloppet. I vår andra undersökning på sex patienter med bloddialysbehandling via CVK upptäckte vi samband mellan hur mycket vätska som dialyserades bort (förändring i vätskebalans i blodomloppet), och dels hur ventrycket i handen förändrades när man stängde avflödet av blod, och dels ändringar på ultraljudsbilden av hjärtat. Dessutom hittade vi samband mellan förändringarna av RAP/CVP och av ventrycket i handen.
Studie III. En ovanlig men allvarlig komplikation till CVK-inläggning är att råka föra
in katetern i en artär istället för i en ven. Att dra ut en sådan kateter kan leda till
blödningskomplikationer. Traditionella kirurgiska tekniker vid skador på artärer i
bröstkorgen kan kräva omfattande operationer. Betydligt mindre ingrepp med
röntgenledd behandling från blodkärlens insida (endovaskulär teknik) kan i detta
sammanhang vara ett alternativ. I vår tredje undersökning studerades tio patienter
med artärskada i samband med CVK-inläggning. Studiens resultat tyder på att risken för denna komplikation är större om patienten är mycket överviktig eller har blött mycket, eller om man lägger in en CVK akut och inte använder sig av ultraljud. Vi kunde också visa att behandling med endovaskulär teknik fungerar väl vid artärskada.
Studie IV. En större pneumothorax efter CVK-inläggning måste behandlas genom att
man suger ut luften ur lungsäcken via en liten slang. Risken för pneumothorax vid
CVK-inläggning anses dock liten, och flera mindre studier talar för att man inte alltid behöver röntga lungorna i dessa fall. Rutinmässig kontrollröntgen efter CVKinläggning är både kostsamt för sjukvården och obekvämt för patienten. Dessutom utsätts patienten för röntgenstrålar, och man kan inte börja använda katetern förrän efter undersökningen. I den avslutande studien upptäckte vi att alla patienter med behandlingskrävande pneumothorax hade ansträngd andning inom åtta timmar efter CVK-inläggningen.
Sammanfattningsvis drar vi slutsatsen att rutinmässig kontrollröntgen är av litet värde för patienter utan andningspåverkan efter oproblematisk inläggning av CVK för korttidsanvändning utan behov av mycket höga flöden eller injektioner av
vävnadsskadliga mediciner genom katetern. Dessutom avspeglar mätning av
ventrycket i handen, vid avstängt blodavflöde, förändringar i blodomloppet. Och
slutligen visas att behandling med endovaskulär teknik fungerar väl vid artärskada i
samband med CVK-inläggning. (Less)
Please use this url to cite or link to this publication:
https://lup.lub.lu.se/record/2270377
- author
- Pikwer, Andreas LU
- supervisor
-
- Jonas Åkeson LU
- Stefan Acosta LU
- Lars Bååth LU
- opponent
-
- Ricksten, Sven-Erik, University of Gothenburg, Sahlgrenska Academy, Department of Anaesthesiology and Intensive Care.
- organization
- publishing date
- 2012
- type
- Thesis
- publication status
- published
- subject
- in
- Lund University Faculty of Medicine Doctoral Dissertation Series
- volume
- 2012:8
- pages
- 60 pages
- publisher
- Anaesthesiology and Intensive Care
- defense location
- Tidskriften, Medicinskt Forskningscentrum, Skånes universitetssjukhus i Malmö, ingång 59, plan 1.
- defense date
- 2012-02-03 09:15:00
- ISSN
- 1652-8220
- ISBN
- 978-91-86871-70-3
- language
- English
- LU publication?
- yes
- id
- bd774744-0c36-4b6f-8a94-db75ac99b878 (old id 2270377)
- date added to LUP
- 2016-04-01 14:17:24
- date last changed
- 2023-04-18 20:18:14
@phdthesis{bd774744-0c36-4b6f-8a94-db75ac99b878, abstract = {{Central venous catheters are mainly being used for reliable infusion of fluids and<br/><br> potentially irritant drugs, for haemodialysis, and for assessment of right atrial or<br/><br> central venous pressure (RAP/CVP). Current guidelines state that central venous<br/><br> catheterization should be followed-up by immediate anterior-posterior chest X-ray to confirm appropriate positioning and to detect iatrogenic pneumothorax. However,<br/><br> the appropriate position is still questioned, and pneumothorax requiring therapeutic<br/><br> intervention may be detectable from clinical signs. A rare but serious complication of central venous cannulation is inadvertent arterial catheterization. Traditional pull and press techniques are associated with considerable risks when applied in noncompressible areas or when large bore catheters have been used. Repair of<br/><br> intrathoracic arteries may require extensive surgical or sophisticated endovascular<br/><br> approaches. The RAP/CVP have been reported to correlate with central venous<br/><br> return of blood and with peripheral venous pressure (PVP). Cuff-occluded rate of rise of peripheral venous pressure (CORRP), reflecting changes in PVP during proximal venous occlusion, has been proposed to predict hyper- or hypovolemia in dogs.<br/><br> In Study I patients with central venous cannulations were recorded prospectively.<br/><br> Individual radiographic records of corresponding routine control X-ray procedures<br/><br> were evaluated retrospectively. There were few complications from malpositioned<br/><br> catheter tips associated with short-term use.<br/><br> In Study II echocardiographic, and central and peripheral venous pressure<br/><br> measurements were made in patients with renal failure before and after haemodialysis.<br/><br> The changes in CORRP were found to correlate linearly with the volumes of fluid<br/><br> removed, whereas changes in RAP/CVP and PVP correlated with each other.<br/><br> In Study III inadvertent arterial catheterization after failed central venous cannulation<br/><br> was retrospectively found to be associated with obesity, emergency puncture, severe<br/><br> hypovolemia or lack of ultrasonic guidance, and to be successfully managed by<br/><br> endovascular therpeutic techniques.<br/><br> In Study IV records of routine control x-ray procedures after central venous<br/><br> catheterization were evaluated retrospectively, together with study protocol and<br/><br> medical charts. All iatrogenic pneumothoraces requiring therapeutic intervention<br/><br> were associated with clinical signs of respiratory distress or hypoxia.<br/><br> In conclusion, the results of this thesis indicate that routine post-procedural X-ray<br/><br> may be replaced by optional X-ray in selected patients, that CORRP (but not<br/><br> RAP/CVP) may predict changes in fluid balance, and that endovascular management<br/><br> is a feasible and safe therapeutic option in inadvertent arterial catheterization.}}, author = {{Pikwer, Andreas}}, isbn = {{978-91-86871-70-3}}, issn = {{1652-8220}}, language = {{eng}}, publisher = {{Anaesthesiology and Intensive Care}}, school = {{Lund University}}, series = {{Lund University Faculty of Medicine Doctoral Dissertation Series}}, title = {{Clinical aspects on central venous cannulation}}, volume = {{2012:8}}, year = {{2012}}, }