Skip to main content

Lund University Publications

LUND UNIVERSITY LIBRARIES

Kliniskt beslutsstöd för opioidnedtrappning i öppenvård vid långvarig smärta : Utarbetat efter klinisk studie TOPIO för användande företrädesvis i smärtvård och primärvård

Grelz, Henrik LU orcid ; Grinsvall, Cecilia ; Svärd, Jonas ; Persson, Anna ; Stjerna, Johanna ; Andréll, Paulin ; Bäckryd, Emmanuel and Ringqvist, Åsa LU (2024)
Abstract
Abstract

Background: Long-term opioid treatment (>3 months) for chronic non-malignant pain remains common despite limited evidence of benefit and well-known risks. Successful opioid tapering is associated with patient-centred care, active patient participation, and confidence in adequate pain management. However, both patients and clinicians often express concerns regarding tapering, and there is limited evidence to guide clinical practice.

Methods: The TOPIO study was a multicentre, randomised controlled trial involving 140 patients undergoing opioid tapering for chronic non-malignant pain at three Swedish pain clinics between 2018 and 2024. Based on the intervention used in TOPIO, a clinical decision support tool was... (More)
Abstract

Background: Long-term opioid treatment (>3 months) for chronic non-malignant pain remains common despite limited evidence of benefit and well-known risks. Successful opioid tapering is associated with patient-centred care, active patient participation, and confidence in adequate pain management. However, both patients and clinicians often express concerns regarding tapering, and there is limited evidence to guide clinical practice.

Methods: The TOPIO study was a multicentre, randomised controlled trial involving 140 patients undergoing opioid tapering for chronic non-malignant pain at three Swedish pain clinics between 2018 and 2024. Based on the intervention used in TOPIO, a clinical decision support tool was developed to facilitate opioid tapering in routine practice. The original protocol was adapted by simplifying patient pathways and data collection while maintaining the intervention’s structure and duration.

Results: The decision support tool is intended for patients with chronic non-malignant pain receiving long-term opioid therapy who have undergone a comprehensive pain assessment and willingly agreed to start tapering. The intervention consists of an initial consultation with a physician and nurse, nurse-led weekly telephone follow-ups during tapering, and a joint physician-nurse follow-up after four months. The programme allows individualisation of tapering rates and assessment of the need for specialist addiction care support. In the TOPIO intervention, patients received a mean of 9 nurse contacts over four months, focusing on adherence, symptom management, and validation of patient experiences.

Conclusions: This structured opioid tapering programme was successfully implemented across three Swedish pain clinics serving diverse non-cancer pain populations. The intervention is resource-efficient, requiring only two clinic visits over four months combined with nurse-led telephone follow-up. The model appears feasible for wider implementation and may also be applicable in primary care settings. (Less)
Abstract (Swedish)

Bakgrund

Långvarigbehandling med opioida läkemedel, här definierat som> 3 månader, påindikation långvarig icke-malign smärta är vanligt förekommande i smärtvården.Vid undersökningar i Lund och Linköping har noterats att ungefär en tredjedelav populationen vid smärtklinikerna exponeras för opioidbehandling, trotsavsaknad av evidens och samtidigt väl kända risker med behandlingen.Nedtrappning av befintlig opioidbehandling är en åtgärd som sjukvården böröverväga vid behandling relaterat till långvarig smärta.

Patientcentreradvård med delaktig... (More)

Bakgrund

Långvarigbehandling med opioida läkemedel, här definierat som> 3 månader, påindikation långvarig icke-malign smärta är vanligt förekommande i smärtvården.Vid undersökningar i Lund och Linköping har noterats att ungefär en tredjedelav populationen vid smärtklinikerna exponeras för opioidbehandling, trotsavsaknad av evidens och samtidigt väl kända risker med behandlingen.Nedtrappning av befintlig opioidbehandling är en åtgärd som sjukvården böröverväga vid behandling relaterat till långvarig smärta.

Patientcentreradvård med delaktig patient där patienten upplever trygghet i att adekvatfarmakologisk smärtbehandling ges är kända faktorer för en framgångsriknedtrappning av opioider. Ofta finns en oro för att avsluta opioidbehandlingenhos såväl patient som behandlande läkare. Att det saknas vetenskap omtillämpliga metoder för opioidnedtrappning, samt en osäkerhet hur man hanterarpatienter som har utvecklat ett opiodbrukssyndrom, utgör svårigheter förprofessionen (2). 

TOPIO-studienär en randomiserad kontrollerad multicenterstudie (140 patienter) föropioidnedtrappning vid långvarig icke-malign smärta. Inom ramen för studien haren strukturerad metodik för opioidnedtrappning använts vid tre olika svenskasmärtkliniker under åren 2018–2024. Ett kliniskt beslutsstöd för nedtrappningav långvarig opioidbehandling vid samtidig långvarig smärta som presenteras härär en anpassning av studiens intervention till en klinisk kontext.  

Metod

Utarbetande av kliniskt stöd för opioidnedtrappning 

Studieprotokolleti TOPIO beskriver interventionen med nedtrappning av opioider har härmodifierats för att kunna användas i en klinisk kontext utan kontrollgrupp.Rutiner för flöden och insamling av information från patienter har ocksåförenklats. Interventionens upplägg och duration är oförändrad jämfört med hurden använts från studiestart 2018 till sista randomiserade patienten i april2024.   

Resultat

Population,aktuella patienter för opioidnedtrappning 

·    Patientenhar genomgått fördjupad bedömning avseende sitt smärttillstånd.  

·    Långvarigopioidbehandling, minst 3 månader, förskrivna med indikation icke-malign långvarigsmärta i öppenvård. 

·    Patientdär nedtrappning av opioida läkemedel i öppenvård på smärtklinik bedömslämpligt.  

·    Patientenaccepterar uppställd skriftlig behandlingsplan.  

Beskrivningav intervention 

Läkareoch sjuksköterskeledd nedtrappning av opioida läkemedel. Interventionen har ettbaslinjebesök med läkare och sjuksköterska, telefonuppföljning medsjuksköterska som följer upp behandlingsplanen initialt varje vecka undernedtrappningen och ett uppföljande besök efter 4 månader med läkare ochsjuksköterska. ’I detta kliniska beslutsstöd ryms en möjlighet till förändringav upplägget främst i vilken takt nedtrappning ska ske men också om utökat stödfrån enhet med kompetens inom beroendevård är nödvändig.  

 

Sjuksköterska följer upp skriftlig nedtrappningsplan per telefon 

Initialtveckovis uppföljning. Företrädesvis per telefon. I genomsnitt 12 kontakterunder 4 månader. Om patienten önskar besök på mottagningen är det möjligt.Dispensering av läkemedel är möjlig. Sjuksköterska följer upp behandlingsplanenoch är noga att validera patientens upplevda symtom i samband mednedtrappning.  

Besök efter 4 månader 

Besökhos läkare och sjuksköterska.  

Uppföljningav aktuell behandlingsplan och hur nedtrappning har utfallit. Patientensskattning av symptom, om ytterligare insatser behöver planeras och om råd till förskrivandeläkare är aktuellt när nedtrappning inte har lyckats,

 

Viktiga slutsatser

Denstuderade populationen kan antas spegla smärtkliniker i Sverige som hanterarpatienter med långvarig icke-malign smärta. Intervention har varit möjlig atttillämpa på beskriven population med patienter vid tre olika smärtkliniker ilandet. Interventionen är möjlig att hantera på en begränsad tid och ärresurssnål så till vida att den i normalfallet genomförs under 4 månader medendast 2 besök hos läkare/sjuksköterska samt telefonuppföljning en gång iveckan av sjuksköterska. Vi tror att upplägget kanvara användbart även i primärvården. 

(Less)
Please use this url to cite or link to this publication:
author
; ; ; ; ; ; and
organization
alternative title
Clinical decision support for opioid tapering and chronic pain in outpatient setting
publishing date
type
Other contribution
publication status
unpublished
subject
keywords
Opioider, Långvarig smärta
pages
24 pages
project
Long-term opioid therapy in chronic non-cancer pain. Prevalence, signs of opioid use disorder and methods for tapering in a tertiary pain unit setting.
language
Swedish
LU publication?
yes
id
f0368133-a2af-4710-8a19-426f0ffb71e0
date added to LUP
2024-10-09 13:46:06
date last changed
2026-10-07 09:51:11
@misc{f0368133-a2af-4710-8a19-426f0ffb71e0,
  abstract     = {{Abstract<br/><br/>Background: Long-term opioid treatment (&gt;3 months) for chronic non-malignant pain remains common despite limited evidence of benefit and well-known risks. Successful opioid tapering is associated with patient-centred care, active patient participation, and confidence in adequate pain management. However, both patients and clinicians often express concerns regarding tapering, and there is limited evidence to guide clinical practice.<br/><br/>Methods: The TOPIO study was a multicentre, randomised controlled trial involving 140 patients undergoing opioid tapering for chronic non-malignant pain at three Swedish pain clinics between 2018 and 2024. Based on the intervention used in TOPIO, a clinical decision support tool was developed to facilitate opioid tapering in routine practice. The original protocol was adapted by simplifying patient pathways and data collection while maintaining the intervention’s structure and duration.<br/><br/>Results: The decision support tool is intended for patients with chronic non-malignant pain receiving long-term opioid therapy who have undergone a comprehensive pain assessment and willingly agreed to start tapering. The intervention consists of an initial consultation with a physician and nurse, nurse-led weekly telephone follow-ups during tapering, and a joint physician-nurse follow-up after four months. The programme allows individualisation of tapering rates and assessment of the need for specialist addiction care support. In the TOPIO intervention, patients received a mean of 9 nurse contacts over four months, focusing on adherence, symptom management, and validation of patient experiences.<br/><br/>Conclusions: This structured opioid tapering programme was successfully implemented across three Swedish pain clinics serving diverse non-cancer pain populations. The intervention is resource-efficient, requiring only two clinic visits over four months combined with nurse-led telephone follow-up. The model appears feasible for wider implementation and may also be applicable in primary care settings.}},
  author       = {{Grelz, Henrik and Grinsvall, Cecilia and Svärd, Jonas and Persson, Anna and Stjerna, Johanna and Andréll, Paulin and Bäckryd, Emmanuel and Ringqvist, Åsa}},
  keywords     = {{Opioider; Långvarig smärta}},
  language     = {{swe}},
  month        = {{10}},
  title        = {{Kliniskt beslutsstöd för opioidnedtrappning i öppenvård vid långvarig smärta : Utarbetat efter klinisk studie TOPIO för användande företrädesvis i smärtvård och primärvård}},
  url          = {{https://lup.lub.lu.se/search/files/210238069/Kliniskt_beslutsst_d_f_r_opioidnedtrappning_i_ppenv_rd_vid_l_ngvarig_sm_rta_uppdaterat.pdf}},
  year         = {{2024}},
}