A Child-Centred Health Dialogue for the prevention of obesity : Feasibility and evaluation of a structured model for the promotion of a healthy lifestyle in preschool children and their families in the Swedish Child Health Services

Abstract

Prevention of childhood obesity with its effects on children’s mental and physical health and well-being is an international public health priority and is suggested to be effective when started early. As Child Health Services lack an evidence-based model, there is the need for development of a low-intensive health promotion model that is feasible and cost-effective in preventing obesity in preschool children.
The overall aim of this study was to develop an evidence-based child-centred multicomponent model that can be used in the Child Health Services with the aim of promoting a healthy lifestyle in families and preventing obesity in preschool children. The Medical Research Council’s guidelines for developing complex interventions were used to design two studies.
A feasibility study was set up with a quasi-experimental cluster design comparing usual care with a structured Child-Centred Health Dialogue (CCHD). A total of 203 children at three Child Health Centres received the intervention and were compared to a register-control group at eight matched centres consisting of 582 children. The results showed that both the universal and the targeted part of CCHD were feasible. Training and recurrent tutorial sessions with room for reflection strengthened nurses’ confidence and security in executing CCHD.
In a cluster-randomised controlled trial including an economic evaluation, 37 Child Health Centres were randomly assigned to deliver usual care or CCHD. A total of 6,047 children with a mean age of 4.1 years [SD=0.1] were included, consisting of 4,598 children with normal weight and 490 children with overweight. At follow‐up, at a mean age of 5.1 years [SD=0.1], there was no intervention effect on zBMI‐change for children with normal weight. In children with overweight the intervention effect on zBMI‐change was -0.11(95% CI: -0.24 to 0.01; p=0.07). The estimated additional costs for children with overweight were 167 euros per child with overweight.
Qualitative interviews and non-participatory observations exploring the experiences of 21 children who participated in CCHD showed that children participated as social actors and wanted to understand the meaning of the health information. The study revealed that 4-year-old children given the opportunity to speak for themselves interpreted some of the illustrations, developed by adults differently from the intended meaning.
Parents of 1,197 children, including 1,115 mothers and 869 fathers, responded to a survey that measured perceived parental self-efficacy. Mothers showed an intervention effect on perceived self-efficacy in promoting physical activity of 0.5 (95% CI: 0.04 to 1.0; p=0.046). A subgroup of mothers with increased self-efficacy showed an intervention effect on zBMI-change in normal weight children of -0.13 (95% CI: -0.26 to -0.01; p=0.04) and a decreasing tendency in zBMI-change of -0.50 (95% CI: -1.08 to 0.07; p=0.08) in children with overweight or obesity.
To conclude, the intervention performed in a real-life setting did not show an effect on zBMI in children with normal weight, but demonstrated a decreasing tendency in zBMI in children with overweight 12 months after the intervention, albeit statistically uncertain. The additional costs for the provision of CCHD and the training of health professionals in the model could be considered a cost-effective investment in the future health of children with overweight.
This thesis supports the view that children are capable of making health information meaningful and can take an active role in their health. It demonstrates the importance of a child-centred approach, respecting children as social actors in the context of their families and using tools that strengthen the child’s and the family’s health literacy.

Abstract (Swedish)

Barnobesitas är sedan flera år ett ökat hälsoproblem bland barn. Obesitas vid 4 års ålder ger en kraftigt ökad risk för obesitas senare i livet. Att förebygga uppkomst och utveckling av obesitas är en långsiktig investering för framtiden. Idag finns ingen evidensbaserad metod för vägledning inom barnhälsovården för att främja hälsosamma levnadsvanor och förebygga obesitas hos förskolebarn.
Det övergripande syftet med denna avhandling var att utveckla en evidensbaserad och barncentrerad samtalsmodell som kan användas inom barnhälsovården för att främja hälsosamma levnadsvanor och förebygga obesitas. Avhandlingsarbetet utgick från ett metodologiskt ramverk för att utveckla komplexa interventioner i hälso- och sjukvård.
En strukturerad samtalsmodell “Grunda Sunda Vanors barncentrerade hälsosamtal” utvecklades baserad på en systematisk genomgång av tidigare forskning och med teoretisk utgångspunkt i barncentrerad vård, i hälsolitteracitet och i föräldrars tillit till sin förmåga att främja hälsosamma levnadsvanor hos sitt barn. Samtalsmodellen består av två delar: 1) ett universellt barncentrerat hälsosamtal som utgår från ett interaktivt bildmaterial med de viktigaste levnadsvanor som påverkar barns viktutveckling och barnets BMI-kurva vid barnets 4-årsbesök på barnavårdscentralen (BVC) och 2) ett riktat vägledande familjesamtal för familjer där ett barn identifierats med övervikt eller obesitas. Sjuksköterskor fick en dags utbildning och återkommande reflekterande handledningstillfällen för att tillägna sig hälsosamtalets förhållningssätt, struktur och verktyg.
I en studie där genomförbarheten av samtalsmodellen studerades erhöll 203 fyraåriga barn vid tre BVC Grunda Sunda Vanors barncentrerade hälsosamtal. Dessa jämfördes med 582 barn som erhöll traditionell vård vid åtta BVC. Resultatet visade att både den universella och den riktade delen av modellen var genomförbara. Utbildning och återkommande handledningssessioner med utrymme för reflektion utvecklade sjuksköterskornas arbetssätt och underlättade samtalet om övervikt.
I en klusterrandomiserad kontrollerad studie som inkluderade barn med normal vikt och övervikt utvärderades samtalsmodellens effekt på standardiserat BMI (standar-diserat utifrån barnets ålder och kön) i jämförelse med traditionell vård samt kostnader och kostnadseffektivitet analyserades. Totalt 6 047 fyraåriga barn, varav 4 598 barn med normalvikt och 490 barn med övervikt, deltog vid 35 BVC. Vid uppföljning ett år efter 4-årsbesöket sågs ingen effekt på standardiserat BMI för barn med normalvikt. Barn med övervikt som hade fått Grunda Sunda Vanors barncentrerade hälsosamtal visade en tendens till minskning i standardiserat BMI, om än statistiskt osäkert. Det fanns även en tendens till minskad förekomst av obesitas 12 månader efter det barncentrerade hälsosamtalet hos barn med övervikt. Inget barn utvecklade undervikt.
De uppskattade kostnaderna för barn med övervikt, beräknade ur ett samhällsper-spektiv, var lägre för barn som erhöll den nya samtalsmodellen än kostnaderna för barn med övervikt som fick traditionell vård, vilket framförallt kan förklaras av skillnader i antal remisser till andra vårdgivare. Sjuksköterskorna som var utbildade i den nya samtalsmodellen kände sig mer kunniga i barnövervikt och mer kompetenta i kommunikationsmetoden.
Observationer och intervjuer med 21 barn som fick det barncentrerade hälsosamtalet visade att barn ville delta aktivt som sociala aktörer i hälsosamtalet. Barnen uttryckte upplevelser från sin vardag och ville förstå innebörden av hälsobudskapet. Resultatet visade att barnen ibland tolkade hälsoinformationen på bilderna på ett annat sätt än vad som avsågs.
Föräldrar till 1 197 barn, 1 115 mödrar och 869 fäder, svarade på enkäter om tilltro till sin förmåga att främja hälsosamma levnadsvanor för sitt barn. Mödrar som hade fått erfarenhet av den nya samtalsmodellen visade en svag positiv utveckling i upplevd tilltro till sin förmåga att främja fysisk aktivitet till sina barn i jämförelse med mödrar som hade fått traditionell vård. Hos mödrar med ökad upplevd tilltro till sin förmåga att främja hälsosamma matvanor ett år efter samtalet fanns en gynnsam utveckling av barnens standardiserade BMI, framförallt hos barn med normal vikt, men det fanns även en positiv tendens dock statistiskt osäker bland barn med övervikt eller obesitas.
Sammanfattningsvis visade studierna ingen effekt på standardiserat BMI hos barn med normal vikt, men en tendens till minskning i standardiserat BMI hos barn med övervikt 12 månader efter att Grunda Sunda Vanors barncentrerade hälsosamtal genomförts. Den uppskattade merkostnaderna för att utföra och utbilda vårdpersonalen i samtalsmodellen bedöms som en kostnadseffektiv investering i den framtida hälsan för barn med övervikt. Utbildning och återkommande handledning stärkte sjuksköterskors självförtroende och trygghet i att utföra samtalsmodellen.
Barnen kunde vara delaktiga i hälsosamtalet och tolka kritiskt hälsoinformationen utifrån sina egna tankar och upplevelser. Avhandlingsarbetet styrker vikten av att respektera barn som sociala aktörer i sitt sammanhang och att inkludera barnets perspektiv i forskning samt betydelsen av att använda bildmaterial som stärker barnets och familjens hälsolitteracitet.
Framtida studier bör fokusera på förebyggande insatser, inte bara på individnivå, utan även på insatser som inkluderar ett brett samarbete mellan många olika sektorer på alla olika nivåer i samhället.

• author: Derwig, Mariette
• supervisor: Inger Kristensson Hallström; Irén Tiberg; Jonas Björk
• opponent: Professor Andersson Gäre, Boel, Jönköping University
• organization: Child and Family Health (research group)
• publishing date: 2021
• type: Thesis
• publication status: published
• subject: Health Sciences
• keywords: child-centred care, child obesity prevention, cost-effectiveness analysis, family-based, health literacy, primary care
• in: Lund University, Faculty of Medicine Doctoral Dissertation Series
• issue: 2021:132
• pages: 121 pages
• defense location: Health Science Centre, Baravägen 3 i Lund. Join by Zoom: https://lu-se.zoom.us/j/66276445816?pwd=dGlhL25ReU5CeWVLNjlBdlRhNjlYdz09
• defense date: 2021-12-14 13:00:00
• ISSN: 1652-8220
• ISBN: 978-91-8021-139-0
• language: English
• LU publication?: yes
• id: 6e4a8197-2c6a-4b6c-87a3-1a22e24fc389
• date added to LUP: 2021-11-22 14:15:01
• date last changed: 2023-07-28 14:20:28