Skip to main content

Lund University Publications

LUND UNIVERSITY LIBRARIES

Kliniskt beslutsstöd för opioidnedtrappning i öppenvård vid långvarig smärta : Utarbetat efter klinisk studie TOPIO för användande företrädesvis i smärtvård och primärvård

Grelz, Henrik LU orcid ; Grinsvall, Cecilia ; Svärd, Jonas ; Persson, Anna ; Stjerna, Johanna ; Andréll, Paulin ; Bäckryd, Emmanuel and Ringqvist, Åsa LU (2024)
Abstract (Swedish)

Bakgrund

Långvarig
behandling med opioida läkemedel, här definierat som> 3 månader, på
indikation långvarig icke-malign smärta är vanligt förekommande i smärtvården.
Vid undersökningar i Lund och Linköping har noterats att ungefär en tredjedel
av populationen vid smärtklinikerna exponeras för opioidbehandling, trots
avsaknad av evidens och samtidigt väl kända risker med behandlingen.
Nedtrappning av befintlig opioidbehandling är en åtgärd som sjukvården bör
överväga vid behandling relaterat till långvarig smärta.

(More)

Bakgrund

Långvarig
behandling med opioida läkemedel, här definierat som> 3 månader, på
indikation långvarig icke-malign smärta är vanligt förekommande i smärtvården.
Vid undersökningar i Lund och Linköping har noterats att ungefär en tredjedel
av populationen vid smärtklinikerna exponeras för opioidbehandling, trots
avsaknad av evidens och samtidigt väl kända risker med behandlingen.
Nedtrappning av befintlig opioidbehandling är en åtgärd som sjukvården bör
överväga vid behandling relaterat till långvarig smärta.

Patientcentrerad
vård med delaktig patient där patienten upplever trygghet i att adekvat
farmakologisk smärtbehandling ges är kända faktorer för en framgångsrik
nedtrappning av opioider. Ofta finns en oro för att avsluta opioidbehandlingen
hos såväl patient som behandlande läkare. Att det saknas vetenskap om
tillämpliga metoder för opioidnedtrappning, samt en osäkerhet hur man hanterar
patienter som har utvecklat ett opiodbrukssyndrom, utgör svårigheter för
professionen (2). 

TOPIO-studien
är en randomiserad kontrollerad multicenterstudie (140 patienter) för
opioidnedtrappning vid långvarig icke-malign smärta. Inom ramen för studien har
en strukturerad metodik för opioidnedtrappning använts vid tre olika svenska
smärtkliniker under åren 2018–2024. Ett kliniskt beslutsstöd för nedtrappning
av långvarig opioidbehandling vid samtidig långvarig smärta som presenteras här
är en anpassning av studiens intervention till en klinisk kontext.  

Metod

Utarbetande av kliniskt stöd för opioidnedtrappning 

Studieprotokollet
i TOPIO beskriver interventionen med nedtrappning av opioider har här
modifierats för att kunna användas i en klinisk kontext utan kontrollgrupp.
Rutiner för flöden och insamling av information från patienter har också
förenklats. Interventionens upplägg och duration är oförändrad jämfört med hur
den använts från studiestart 2018 till sista randomiserade patienten i april
2024.   

Resultat

Population,
aktuella patienter för opioidnedtrappning 

·    Patienten
har genomgått fördjupad bedömning avseende sitt smärttillstånd.  

·    Långvarig
opioidbehandling, minst 3 månader, förskrivna med indikation icke-malign långvarig
smärta i öppenvård. 

·    Patient
där nedtrappning av opioida läkemedel i öppenvård på smärtklinik bedöms
lämpligt.  

·    Patienten
accepterar uppställd skriftlig behandlingsplan.  

Beskrivning
av intervention 

Läkare
och sjuksköterskeledd nedtrappning av opioida läkemedel. Interventionen har ett
baslinjebesök med läkare och sjuksköterska, telefonuppföljning med
sjuksköterska som följer upp behandlingsplanen initialt varje vecka under
nedtrappningen och ett uppföljande besök efter 4 månader med läkare och
sjuksköterska. ’I detta kliniska beslutsstöd ryms en möjlighet till förändring
av upplägget främst i vilken takt nedtrappning ska ske men också om utökat stöd
från enhet med kompetens inom beroendevård är nödvändig.  

 

Sjuksköterska följer upp skriftlig nedtrappningsplan per telefon 

Initialt
veckovis uppföljning. Företrädesvis per telefon. I genomsnitt 12 kontakter
under 4 månader. Om patienten önskar besök på mottagningen är det möjligt.
Dispensering av läkemedel är möjlig. Sjuksköterska följer upp behandlingsplanen
och är noga att validera patientens upplevda symtom i samband med
nedtrappning.  

Besök efter 4 månader 

Besök
hos läkare och sjuksköterska.  

Uppföljning
av aktuell behandlingsplan och hur nedtrappning har utfallit. Patientens
skattning av symptom, om ytterligare insatser behöver planeras och om råd till förskrivande
läkare är aktuellt när nedtrappning inte har lyckats,

 

Viktiga slutsatser















































Den
studerade populationen kan antas spegla smärtkliniker i Sverige som hanterar
patienter med långvarig icke-malign smärta. Intervention har varit möjlig att
tillämpa på beskriven population med patienter vid tre olika smärtkliniker i
landet. Interventionen är möjlig att hantera på en begränsad tid och är
resurssnål så till vida att den i normalfallet genomförs under 4 månader med
endast 2 besök hos läkare/sjuksköterska samt telefonuppföljning en gång i
veckan av sjuksköterska. Vi tror att upplägget kan
vara användbart även i primärvården. 

(Less)
Please use this url to cite or link to this publication:
author
; ; ; ; ; ; and
organization
publishing date
type
Other contribution
publication status
unpublished
subject
keywords
Opioider, Långvarig smärta
pages
24 pages
project
Long-term opioid therapy in chronic non-cancer pain. Prevalence, signs of opioid use disorder and methods for tapering in a tertiary pain unit setting.
language
Swedish
LU publication?
yes
id
f0368133-a2af-4710-8a19-426f0ffb71e0
date added to LUP
2024-10-09 13:46:06
date last changed
2024-10-09 15:02:21
@misc{f0368133-a2af-4710-8a19-426f0ffb71e0,
  abstract     = {{<p class="paragraph" style="margin:0cm;vertical-align:baseline">Bakgrund</p><p class="paragraph" style="margin:0cm;vertical-align:baseline">Långvarig<br>
behandling med opioida läkemedel, här definierat som&gt; 3 månader, på<br>
indikation långvarig icke-malign smärta är vanligt förekommande i smärtvården.<br>
Vid undersökningar i Lund och Linköping har noterats att ungefär en tredjedel<br>
av populationen vid smärtklinikerna exponeras för opioidbehandling, trots<br>
avsaknad av evidens och samtidigt väl kända risker med behandlingen.<br>
Nedtrappning av befintlig opioidbehandling är en åtgärd som sjukvården bör<br>
överväga vid behandling relaterat till långvarig smärta.</p><p class="paragraph" style="margin:0cm;vertical-align:baseline">Patientcentrerad<br>
vård med delaktig patient där patienten upplever trygghet i att adekvat<br>
farmakologisk smärtbehandling ges är kända faktorer för en framgångsrik<br>
nedtrappning av opioider. Ofta finns en oro för att avsluta opioidbehandlingen<br>
hos såväl patient som behandlande läkare. Att det saknas vetenskap om<br>
tillämpliga metoder för opioidnedtrappning, samt en osäkerhet hur man hanterar<br>
patienter som har utvecklat ett opiodbrukssyndrom, utgör svårigheter för<br>
professionen (2). </p><p class="paragraph" style="margin:0cm;vertical-align:baseline">TOPIO-studien<br>
är en randomiserad kontrollerad multicenterstudie (140 patienter) för<br>
opioidnedtrappning vid långvarig icke-malign smärta. Inom ramen för studien har<br>
en strukturerad metodik för opioidnedtrappning använts vid tre olika svenska<br>
smärtkliniker under åren 2018–2024. Ett kliniskt beslutsstöd för nedtrappning<br>
av långvarig opioidbehandling vid samtidig långvarig smärta som presenteras här<br>
är en anpassning av studiens intervention till en klinisk kontext.  </p><p class="paragraph" style="margin:0cm;vertical-align:baseline">Metod </p><p class="paragraph" style="margin:0cm;vertical-align:baseline"><i>Utarbetande av kliniskt stöd för opioidnedtrappning</i><i> </i><i/></p><p class="paragraph" style="margin:0cm;vertical-align:baseline">Studieprotokollet<br>
i TOPIO beskriver interventionen med nedtrappning av opioider har här<br>
modifierats för att kunna användas i en klinisk kontext utan kontrollgrupp.<br>
Rutiner för flöden och insamling av information från patienter har också<br>
förenklats. Interventionens upplägg och duration är oförändrad jämfört med hur<br>
den använts från studiestart 2018 till sista randomiserade patienten i april<br>
2024.   </p><p class="paragraph" style="margin:0cm;vertical-align:baseline">Resultat </p><p class="paragraph" style="margin:0cm;vertical-align:baseline">Population,<br>
aktuella patienter för opioidnedtrappning </p><p class="paragraph" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm; margin-left:54.0pt;text-indent:0cm;mso-list:l2 level1 lfo1;tab-stops:list 36.0pt; vertical-align:baseline">·    Patienten<br>
har genomgått fördjupad bedömning avseende sitt smärttillstånd.  </p><p class="paragraph" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm; margin-left:54.0pt;text-indent:0cm;mso-list:l1 level1 lfo2;tab-stops:list 36.0pt; vertical-align:baseline">·    Långvarig<br>
opioidbehandling, minst 3 månader, förskrivna med indikation icke-malign långvarig<br>
smärta i öppenvård. </p><p class="paragraph" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm; margin-left:54.0pt;text-indent:0cm;mso-list:l3 level1 lfo3;tab-stops:list 36.0pt; vertical-align:baseline">·    Patient<br>
där nedtrappning av opioida läkemedel i öppenvård på smärtklinik bedöms<br>
lämpligt.  </p><p class="paragraph" style="margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm; margin-left:54.0pt;text-indent:0cm;mso-list:l0 level1 lfo4;tab-stops:list 36.0pt; vertical-align:baseline">·    Patienten<br>
accepterar uppställd skriftlig behandlingsplan.  </p><p class="paragraph" style="margin:0cm;vertical-align:baseline">Beskrivning<br>
av intervention </p><p class="paragraph" style="margin:0cm;vertical-align:baseline">Läkare<br>
och sjuksköterskeledd nedtrappning av opioida läkemedel. Interventionen har ett<br>
baslinjebesök med läkare och sjuksköterska, telefonuppföljning med<br>
sjuksköterska som följer upp behandlingsplanen initialt varje vecka under<br>
nedtrappningen och ett uppföljande besök efter 4 månader med läkare och<br>
sjuksköterska. ’I detta kliniska beslutsstöd ryms en möjlighet till förändring<br>
av upplägget främst i vilken takt nedtrappning ska ske men också om utökat stöd<br>
från enhet med kompetens inom beroendevård är nödvändig.  </p><p class="paragraph" style="margin:0cm;vertical-align:baseline"> </p><p class="paragraph" style="margin:0cm;vertical-align:baseline"><i>Sjuksköterska följer upp skriftlig nedtrappningsplan per telefon</i><i> </i><i/></p><p class="paragraph" style="margin:0cm;vertical-align:baseline">Initialt<br>
veckovis uppföljning. Företrädesvis per telefon. I genomsnitt 12 kontakter<br>
under 4 månader. Om patienten önskar besök på mottagningen är det möjligt.<br>
Dispensering av läkemedel är möjlig. Sjuksköterska följer upp behandlingsplanen<br>
och är noga att validera patientens upplevda symtom i samband med<br>
nedtrappning.  </p><p class="paragraph" style="margin:0cm;vertical-align:baseline"><i>Besök efter 4 månader</i><i> </i><i/></p><p class="paragraph" style="margin:0cm;vertical-align:baseline">Besök<br>
hos läkare och sjuksköterska.  </p><p class="paragraph" style="margin:0cm;vertical-align:baseline">Uppföljning<br>
av aktuell behandlingsplan och hur nedtrappning har utfallit. Patientens<br>
skattning av symptom, om ytterligare insatser behöver planeras och om råd till förskrivande<br>
läkare är aktuellt när nedtrappning inte har lyckats,</p><p class="paragraph" style="margin:0cm;vertical-align:baseline"> </p><p class="paragraph" style="margin:0cm;vertical-align:baseline">Viktiga slutsatser</p><p class="MsoNormal" style="line-height:150%"><br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
</p><p class="paragraph" style="margin:0cm;vertical-align:baseline">Den<br>
studerade populationen kan antas spegla smärtkliniker i Sverige som hanterar<br>
patienter med långvarig icke-malign smärta. Intervention har varit möjlig att<br>
tillämpa på beskriven population med patienter vid tre olika smärtkliniker i<br>
landet. Interventionen är möjlig att hantera på en begränsad tid och är<br>
resurssnål så till vida att den i normalfallet genomförs under 4 månader med<br>
endast 2 besök hos läkare/sjuksköterska samt telefonuppföljning en gång i<br>
veckan av sjuksköterska. Vi tror att upplägget kan<br>
vara användbart även i primärvården. </p>}},
  author       = {{Grelz, Henrik and Grinsvall, Cecilia and Svärd, Jonas and Persson, Anna and Stjerna, Johanna and Andréll, Paulin and Bäckryd, Emmanuel and Ringqvist, Åsa}},
  keywords     = {{Opioider; Långvarig smärta}},
  language     = {{swe}},
  month        = {{10}},
  title        = {{Kliniskt beslutsstöd för opioidnedtrappning i öppenvård vid långvarig smärta : Utarbetat efter klinisk studie TOPIO för användande företrädesvis i smärtvård och primärvård}},
  url          = {{https://lup.lub.lu.se/search/files/196925466/Kliniskt_beslutsst_d_f_r_opioidnedtrappning_i_ppenv_rd_vid_l_ngvarig_sm_rta_Sm_rtforum_241009.pdf}},
  year         = {{2024}},
}